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子宮外妊娠

子宮外妊娠

子宮外妊娠とは何ですか?

子宮外妊娠は、受精卵が子宮の外に着床すると起こります。妊娠の約1〜2%が異所性です。

子宮外妊娠はあなたにとって潜在的に危険なので、早期の兆候を認識し、できるだけ早く治療を受けることが重要です。

子宮外妊娠の症状は何ですか?

乳房の痛み、疲労感、吐き気など、通常の妊娠初期と同じ症状が現れる場合があります。しかし、子宮外妊娠が破裂するまで、多くの女性は全く症状がありません。次の場合は、ただちにプロバイダーに連絡してください。

腹部または骨盤の痛みまたは圧痛。 片側だけで感じることもありますが、腹部や骨盤のどこにでも痛みがあります。初期には軽度で断続的である可能性がありますが、突然、持続的で重度になる場合もあります。鈍い場合や鋭い場合もあり、吐き気や嘔吐を起こすこともあります。活動しているときや、腸や咳を動かすときに痛みが悪化することがあります。卵管が破裂している場合は、腹部が膨張して腫れている可能性があります。腰に痛みを感じることもあります。

膣のスポッティングまたは出血 (妊娠検査結果が陽性の場合)。明るい期間の始まりのように見えるかもしれません。血液は、乾燥した血液の色のように、赤または茶色であり、継続的または断続的、重い、または軽い場合があります。

肩凝り。 特に横になったときの肩の痛みは子宮外妊娠の破裂の危険信号であり、すぐに医師の診察を受けることが重要です。痛みの原因は内出血であり、肩の領域に行く神経を刺激します。

911にすぐに電話する あなたが弱くてレースの脈、めまい、失神、そして青白い、湿った皮膚を持っているなら。 これらはあなたのサインです 卵管が破裂している可能性があり、失血によりショックが発生することがあります。

子宮外妊娠のリスクが高く、妊娠していると思われる場合は、早期ケアを求めることも重要です。

あなたが不妊治療を受けていて妊娠した場合、あなたの医療提供者はあなたの妊娠を注意深く監視しますが、子宮外妊娠の可能性のある症状があればすぐに彼女に警告します。

子宮外妊娠の危険因子は何ですか?

子宮外妊娠はどの女性にも起こり得、子宮外妊娠しているすべての女性の約半数には既知の危険因子がありません。子宮外妊娠の可能性を高めることができることがわかっているリスク要因は次のとおりです。

骨盤内炎症性疾患(PID)と特定のSTI。 PIDは子宮、卵巣、または卵管の細菌感染症であり、淋病やクラミジアなどの未治療の性感染症(STI)が原因であることがよくあります。 PIDは必ずしも症状を引き起こすとは限らないため、これらのSTIのいずれかがあった場合も、PIDを持っているとは思わない場合でも、子宮外妊娠のリスクが高まります。

子宮内膜症. この状態では、通常は子宮の内側を覆う組織が、卵巣、腸、卵管など、腹部の別の場所で成長します。卵管で組織が成長すると、炎症や瘢痕が発生し、子宮外妊娠のリスクが高まります。

妊娠する 子宮内避妊器具(IUD) 所定の位置に。 これが起こる可能性はまれですが、(銅IUDではなく)ホルモンIUDがある場合、子宮外妊娠のリスクは平均よりも高くなります。 IUDは、卵子が子宮に着床するのを防ぐことで機能しますが、まれに、体外に着床する場合があります。

もちろん、IUDを使用している間、子宮外妊娠の全体的なリスクは一般の人々のそれよりもはるかに低くなります。 (そして過去にIUDを使用したことが子宮外妊娠のリスクを高めることはありません。)

喫煙。 一部の専門家は、タバコを吸うと卵管の正常な機能が損なわれる可能性があると理論づけています。

手術。 卵管結紮による滅菌、卵管結紮の逆転、または卵管の問題を修正するための手術は、子宮外妊娠リスクを高める可能性があります。 (骨盤または腹部の手術を受けたことがあれば、リスクは高くなりますが、程度は低くなります)。

以前の子宮外妊娠。 研究のレビューで、研究者らは、子宮外妊娠を1回経験した女性では、以前の子宮外妊娠の治療方法に応じて、別の妊娠の可能性が5〜25%の範囲であることを発見しました。

不妊の問題。 卵管の損傷は不妊を引き起こす可能性があります。体外受精(IVF)または管の損傷により不妊治療薬が必要な場合は、妊娠が異所性になる可能性が平均よりわずかに高くなります。他の理由で体外受精または不妊治療薬を使用した場合、リスクは高くありません。

妊産婦の年齢が上がる。 39歳以上の女性は、26歳以下の女性と比較して子宮外妊娠のリスクが約9倍あります。骨盤感染症や、卵管の機能の変化など、時間の経過とともにリスク要因が蓄積されている可能性があります。

プロゲスチンのみを服用 ホルモン避妊薬. 一部の研究では、これが子宮外妊娠の可能性をいくらか高めていることを示唆しています。

子宮外妊娠はどのように起こりますか?

受精後、受精卵は卵管の1つを子宮の途中まで移動し、子宮に到達します。子宮は厚い子宮内膜に埋め込む必要があります。

通常、管の内層は、胚の子宮への一方向の流れを助けます。 (チューブの内側は、胚を推進する柔らかいブラシのようなライニングで覆われています。)チューブが損傷またはブロックされ、卵子を子宮に移動できなかった場合、卵子がチューブに移植され、分裂してそこで成長します。 (ほとんどすべての異所性妊娠は卵管で発生するため、「卵管」妊娠と呼ばれることが多いです。)最終的には、卵管の薄い壁から破裂することがあります。

また、通常は子宮に1つの胚のインプラントを、管などに別のインプラントを挿入することもできます。異所性妊娠と呼ばれるこの状態は非常にまれです。専門家は、それが30,000の自然妊娠のうち約1で起こると推定しています。生殖補助医療(ART)の結果である妊娠の場合、その割合は高く、約4,000分の1です。

まれに発生することもありますが、卵子は卵巣、子宮頸部、腹部に直接、またはc型の瘢痕に移植することもできます。

子宮外妊娠は認識されず、すぐに治療されない場合、卵管が破裂し、激しい腹痛と出血を引き起こす可能性があります。これは、非常に重い内出血がすぐに治療されない場合、永久的な管の損傷、管の喪失、または死に至る可能性があります。

子宮外妊娠はどのように診断されますか?

子宮外妊娠は診断が難しい場合があります。症状がない場合、出産前の最初の訪問で腹部または骨盤の検査中に痛みがあった場合、プロバイダーは子宮外妊娠を疑う可能性があります。

プロバイダーが子宮外妊娠を疑う場合、彼女は次のことを行います。

  • あなたがどこまで進んでいるかを計算します(まだ分からない場合)。
  • 血液検査を行ってhCGレベルを決定し、妊娠の段階であるはずの状態と一致するかどうかを確認します。
  • 超音波検査を行って胚を探します。

超音波検査で子宮に胚が認められない場合、開業医は卵管または死亡した胚の組織を含む可能性のある塊の中から胚を探します。超音波を使用して管と子宮を検査することにより、開業医は6〜7週間で異所性妊娠を診断できる場合があります。

診断についてまだ疑問があり、痛みがない場合は、2日後に別の超音波検査と血液検査を行います。想定どおりにhCGレベルが上昇しない場合、子宮外妊娠、子宮内での妊娠が不可能なこと、または流産を示している可能性があります。

プロバイダーは、診断を確認できるまで、または症状が悪化するまで、血液検査と超音波で状態を注意深く監視し続けます。

流産したか子宮外妊娠したかがはっきりしない場合、プロバイダーは1日おきまたは週ごとにhCGレベルを監視し続け、それが確実に低下するようにします。そうでない場合は、異所性組織を収縮させるメトトレキサートと呼ばれる薬を投与されることがあります。

妊娠がどこにあるかを彼女が確実に知るために、プロバイダーは拡張と掻爬術(D&C)と呼ばれる外科的処置を行い、あなたが流産したことを除外する場合があります。妊娠が子宮内にないことを確認したら、彼女はさらなる治療を提供します。

子宮外妊娠はどのように治療されますか?

残念ながら、子宮外妊娠を保存したり子宮に移植したりする方法はありません。

治療法は、診断が確定的であるかどうか、胚のサイズ、痛み、内出血、その他の関連する症状を経験しているかどうかによって異なります。治療には投薬または手術が含まれます。

子宮外妊娠の薬

妊娠が明らかに異所性で早期であり、胚がまだ比較的小さい場合は、プロバイダーがメトトレキサートという薬を処方することがあります。この薬は筋肉に注入され、血流を通じて胚に到達します。妊娠組織が収縮し、小さな胚が時間の経過とともに体内に再吸収されます。

医師は、激しい運動、性交、アルコール、特定のビタミン(葉酸サプリメント)、食品、鎮痛薬(イブプロフェン)の回避など、薬の服用方法を指示します。彼女はあなたが服用しても安全な鎮痛薬を提供します。

薬が効き始めると、腹部の痛みやけいれんが起こり、吐き気、嘔吐、下痢、めまいなどが起こる可能性があります。あなたのプロバイダーはあなたを注意深く監視します。

その後、一連の血液検査でhCGレベルをチェックし、治療が効果を上げていることを確認します。 hCGのレベルがゼロに達するまで、このテストを続けます。 (これには6週間かかる場合があります。)

このプロセス中にショックやチューブの破裂の兆候がある場合は(上記の症状のセクションを参照)、すぐに911に電話してください。

子宮外妊娠の外科的治療

薬物療法が推奨される治療法であり、通常、外科的治療は必要ありません。

子宮外妊娠を治療するために必要なのは、次の場合のみです。

  • あなたはメトトレキサートを得るには遠すぎます(つまり、チューブで心拍が見られ、hCGレベルが50Kを超えている場合)。
  • あなたは激しい痛みを感じています。
  • あなたは内部で出血しています。

安定した状態にあり、胚が十分に小さい場合、通常は腹腔鏡手術、つまり小さな切開のみを必要とする低リスクで低侵襲の手技で取り除くことができます。多くの場合、プロバイダーは、チューブを保存しながら胚または残存組織を除去できます。手術後の回復には約1週間かかります。

薬物治療と同様に、hCGレベルを監視し、手順が成功したことを確認するために、手術後に一連の血液検査を行います。

場合によっては、腹腔鏡検査が選択肢にならないことがあります。たとえば、大量の出血がある場合、腹部の広範な瘢痕組織、または胚が大きすぎる場合などです。この場合、開腹術、つまりC型切開のように腹部の下部を切開する必要があります。この手順では全身麻酔が必要です。

腹腔鏡下手術と同様に、個人の状況によっては、チューブが保存されるか、取り除かなければならない場合があります。

その後、回復するには約6週間必要です。治るにつれて腹部が膨れ、腹部の痛みや不快感を感じることがあります。血液を失った場合は、よく食べて鉄分を十分に摂取することが重要です。 (あなたの介護者は鉄のサプリメントを勧めているかもしれません。)

注意: 血液がRh陰性の場合、子宮外妊娠の治療を受けた後、Rh免疫グロブリンの注射が必要になります(赤ちゃんの父親もRh陰性でない場合)。詳細については、Rhステータスに関する記事と、Rhステータスを知る必要がある理由をご覧ください。

子宮外妊娠をした後、妊娠は成功しますか?

はい。子宮外妊娠があると、別の妊娠のリスクが高くなりますが、次回は子宮内妊娠が正常になる可能性があります。子宮外妊娠を早期に終了するほど、影響を受けた管の損傷が少なくなり、将来の妊娠成功の可能性が高くなります。チューブの1つを紛失しても、他のチューブが正常であれば、不妊治療を行わなくても妊娠できます。

ただし、最初の子宮外妊娠が感染または卵管結紮の逆転によるチューブの損傷の結果である場合、他のチューブも損傷する可能性が高くなります。これにより、妊娠の可能性が減り、別の子宮外妊娠の可能性が高まります。ほとんどのプロバイダーはあなたがしようとすることを思いとどまらせることはありませんが、妊娠した場合は注意深く監視します。

管の損傷のために自然に妊娠することができない場合は、体外受精などの不妊治療の有力な候補となる可能性があります。

紛失にどう対処しますか?

あなたは自分の経験に打ちひしがれたと感じるかもしれません。あなたはただ妊娠を失っただけでなく、今ではあなたが再び妊娠するのがより困難になるかもしれません。また、大手術から回復して、疲労感や麻痺をきたしたり、ホルモンの浮き沈みを経験して落ち込んだり傷つきやすくなったりすることがあります。やり直そうとするかもしれませんし、恐怖と警戒心を持つかもしれません。

いずれにせよ、妊娠を再開する前に、心身ともに回復するための時間が必要です。準備ができたら、妊娠を試すのに最適な時期についてプロバイダーに相談してください。

あなたのパートナーはまた、悲しいか無力であると感じ、サポートしている間にそれらの感情を表現する方法を理解するのに苦労しているかもしれません。この経験はあなたを互いに近づけるか、あなたの関係を緊張させるかもしれません。あなたまたはあなたのパートナーが回復するのに役立つと思われる場合は、カウンセリングを検討してください。念頭に置いていない場合は、プロバイダーに紹介を依頼してください。


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